【全球新视野】不是老年人的“专利”！当心关节炎找上孩子

提到风湿、关节炎，大家自然而然会联想到老年人，可是，您知道吗？关节炎可能也会找上孩子！

近日，国家健康科普专家库专家、首都医科大学附属北京儿童医院风湿科主任李彩凤做客“健康大家谈”，为家长与孩子们讲解了儿童关节炎的知识。

(资料图)

孩子出现了腿疼症状，这是所谓的“生长痛”吗？

李彩凤：“腿疼”是在孩子中一类相当常见的症状。有的疼痛持续几个小时或者是几天后慢慢缓解，有的隔一段时间又会“卷土重来”，或者活动后症状有加重，但更多的“腿疼”被当做了“生长痛”，并没有引起家长的注意。

但有些孩子出现疼痛持续且反复的情况，有的甚至一两年之后疼痛逐渐加重，甚至走路跛行，这时可能不单纯是生长痛的问题。我们需要考虑一些疾病的可能，比如幼年特发性关节炎。

幼年特发性关节炎是儿童风湿性疾病的一大类疾病，它最常见的症状就是踝关节或膝关节等部位的疼痛，一些患儿也会出现手腕及肩肘部的疼痛。

另外有一些发烧的孩子，也会出现疼痛症状，关节局部红肿热痛，甚至功能障碍，那这个时候需要和感染进行鉴别。还有一些血液疾病，例如白血病等，也可以表现为肢体或关节疼痛，也需要加以鉴别。

在这里特别提醒各位家长，孩子如反复出现关节疼痛，持续时间较长，特别是伴有发热、皮疹等全身症状，务必要及时到医院就诊。

幼年特发性关节炎是一种什么病？它会给孩子的成长带来怎么样的影响？

李彩凤：幼年特发性关节炎是儿童期起病的风湿性疾病中最常见的一类疾病。根据国际通用分类标准，可分为全身型幼年特发性关节炎、多关节型幼年特发性关节炎、少关节型幼年特发性关节炎、与附着点炎相关的关节炎、银屑病性关节炎、未分化型幼年特发性关节炎等类型。其表现和预后差别较大，大部分患儿会出现关节肿胀、疼痛，皮温增高，有活动受限或活动时疼痛的情况。

全身型幼年特发性关节炎：可发生于任何年龄。起病多急骤，有典型的“三联征”，即发热、不固定皮疹，关节痛。患儿体温出现骤升骤降，高热时可伴有寒战和全身症状，如乏力、食欲减退、肌肉和关节疼痛等。患儿还可在发热时出现皮疹，随着体温升降而出现或消退。部分患儿关节症状明显，以膝关节最常受累，手指关节、腕、肘、肩、踝关节也常受到侵犯。关节常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵，反复发作数年后，可出现畸形。另外，患儿肝脾及淋巴结可能肿大，部分患儿出现脑膜刺激症状及脑病表现，如头痛、呕吐、抽搐、脑脊液压力增高及脑电图改变。

多关节型幼年特发性关节炎：起病6个月之内，患者有5个或以上的关节受累，例如腕关节、手掌指关节、肘关节、肩关节、膝关节等肿胀、疼痛，多呈对称分布。也可以引起颈椎，甚至颞颌关节受累。如诊断和治疗不及时，有致残风险。

少关节型幼年特发性关节炎：指在起病6个月之内，受累关节不超过4个，其分布往往是非对称的。约20%的少关节型幼年特发性关节炎患儿会发生虹膜睫状体炎，造成眼睛视力下降，抗核抗体阳性的患儿更易发生。多数患儿预后良好，但也有部分患儿出现终身关节功能残疾。

与附着点炎相关的关节炎：这一类型患者膝关节、踝关节容易有反复炎症，肌腱和韧带的附着点会出现疼痛或者炎症，另外骶髂关节也容易受累，关节炎呈非对称的，以下肢大关节受累为主。如果持续进展，会使脊柱受累，到了成人或者青壮年时引起强直性脊柱炎。如果没有及时治疗，有致残甚至引起肢体畸形的可能。

银屑病性关节炎：除有关节炎表现外，还有银屑病或相关症状，例如指炎或指甲凹陷。可能出现下肢大关节受累，类似于附着点炎，也有一定的致残风险。

未分化型幼年特发性关节炎：患者暂不符合任何一个类别的标准。

以上各分型基本可算作一种独立疾病，其临床表现迥异，诊断、治疗、预后等有所不同。

幼年特发性关节炎会遗传吗？

李彩凤：幼年特发性关节炎部分类型和遗传相关。例如，全身型幼年特发性关节炎属于自身炎症性疾病，有部分患者会有遗传的风险。而多关节型幼年特发性关节炎、少关节型幼年特发性关节炎，大部分患者都不会遗传，但也可能有部分患者由于某一基因的异常有遗传风险，所以我们还应具体问题具体分析。

又如附着点炎相关关节炎患者，到成年易出现强直性脊柱炎。这类疾病有一定的家族聚集史，需要检查人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）等位基因，如检查结果呈阳性，则容易有患病风险。另外，银屑病性关节炎也存在一定家族聚集性。

幼年特发性关节炎如何治疗？

李彩凤：由于该疾病不同型别的表现不同、预后不同，在治疗过程中，策略也有所侧重。例如全身型以炎症反应为主，所以减少炎症对全身的损伤是治疗的重要目标。而多关节型、少关节型等，总体目标是要快速控制炎症，包括全身的炎症和关节局部的炎症，进而减少关节毁损，保证将来预后。

我们一方面要减轻患儿的痛苦，让疼痛等不适尽量减轻，另一方面要避免患儿活动受限，保证孩子正常的生长发育。

我们要实现达标治疗，首先要保证规范化治疗，不仅能快速控制炎症，还要尽量实现长期缓解、不复发，那这就需要不断规律随诊，调整治疗，通过紧密地控制疾病的进展情况，进而保证疾病缓解状态，以获得更好的预后。

儿童处于生长发育的关键期。我们在治疗的同时不仅要避免疾病对孩子造成损伤，避免药物带来损伤，还要保障孩子的正常生长发育。例如在使用副作用较大的药时，要及时减量，在保障疾病不复发的同时，尽量减少损伤。这也是规律随访要监测的重要内容之一。

每当孩子来就诊时，看到他们又长高了，我们作为医生也感到很欣慰，看到他们和同龄的孩子比起来，并没有因为患病影响生长和发育，由衷地为他们感到开心。

能帮助孩子们恢复正常的生活是一个短期目标，而帮助他们拥有健康人生的长期目标，需要包括医护人员，还有孩子自己和家长，包括社会各界的共同努力，才能够最终实现。

如何才能帮助孩子远离关节炎？

李彩凤：感染是儿童慢性关节炎或者幼年特发性关节炎重要的影响因素。很多疾病的源起或是复发是在感染之后出现的。另外，一些运动的损伤也会造成关节炎的复发或者起病。

一方面我们要帮助孩子尽量避免感染，增强体质，减少感染的可能性。另一方面要帮助孩子远离运动损伤，在大量运动时一定要做好保护。患病后预防复发也非常重要，需要规律用药，减少感染、复发的可能。

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